Was sind Krampfadern?

Krampfadern sind pathologische und irreversible Veränderungen in den Wänden peripherer Venen mit Klappenversagen und beeinträchtigtem Blutfluss. Venen unterschiedlicher Lokalisation unterliegen einer Krampfaustransformation, aber meistens sind die Gefäße des oberflächlichen Venennetzwerks an den Beinen betroffen. Krampfadern bedeuten daher normalerweise eine Erkrankung der Venen der unteren Extremitäten.

Wie erscheinen Krampfadern?

Bei Krampfadern werden nur periphere oberflächliche Venengefäße pathologisch transformiert - dies ist auf die strukturellen Merkmale der Wände und die Physiologie des Blutabflusses aus den Extremitäten zurückzuführen. Entscheidend sind diese pathogenetischen Momente. Alle anderen prädisponierenden Faktoren wirken auf das gesamte Gefäßsystem, führen jedoch nicht zu einer charakteristischen Veränderung der Zentralvenen und Arterien eines Kalibers.

Betrachten Sie die Pathogenese von Krampfadern:

1. Aseptische Entzündung.Es beginnt am Endothel der Venen und breitet sich anschließend über die gesamte Gefäßdicke aus. Der Auslösemechanismus ist in den meisten Fällen eine Verlangsamung des Blutflusses, es gibt eine parietale Gruppierung von zellulären Blutelementen mit Leukozytenrollen - eine Gruppierung und "Rollen" von Leukozyten über die Endotheloberfläche. Im Laufe der Zeit besteht eine Tendenz zu ihrer Adhäsion, die die Freisetzung von Entzündungsmediatoren provoziert. Zu diesem Zeitpunkt gibt es noch keine externen Änderungen.
2. Umbau der Wände oberflächlicher Venen und Klappen. Führt zu einer Änderung der Dichte und Elastizität. Dies wird durch aseptische Entzündungen, genetisch bedingte Defekte in Bindegewebsproteinen, mechanische Mikroschäden am Endothel und einige andere Faktoren erleichtert. In den betroffenen Gefäßen sind die Möglichkeiten der reversiblen Kompensation von Venendruckschwankungen deutlich reduziert, sie werden starr.
3. Anhaltende und progressionsanfällige Vergrößerung der betroffenen Venen.Diese Veränderungen sind zunächst recht lokal, im nachfolgenden pathologischen Prozess breitet sich nicht nur über die Länge eines Gefäßes aus, sondern erfasst auch andere Komponenten des peripheren Venennetzwerks.
4. Kompensatorische Verlängerung der betroffenen Vene durch Bildung ausgeprägter pathologischer Biegungen.Es bilden sich charakteristische hervorstehende Knoten, die der Krankheit den Namen gaben: "varix" wird aus dem Lateinischen als "Schwellung" übersetzt.
5. Die Entwicklung einer Klappeninsuffizienz.Funktionsklappenversagen im Lumen der betroffenen oberflächlichen Venen mit umgekehrter Durchblutung (vertikaler Rückfluss). Anfangs hat es einen relativen Charakter und manifestiert sich nur in einem spürbaren Anstieg des peripheren Venendrucks. Anschließend wird der Fehler absolut - die Wände der Ventile schließen unter keinen Umständen vollständig. Eine venöse Stase (Blutstase) tritt unter Bildung einer venösen Insuffizienz auf.
6. Beteiligung von Perforationsvenen am Prozess.Sie werden auch als kommunikativ oder kommissural bezeichnet. Ihre pathologische Ausdehnung geht auch mit einer Klappeninsuffizienz einher, die zum pathologischen Blutfluss vom tiefen venösen zum oberflächlichen Netzwerk beiträgt (horizontaler Rückfluss). Erhöhte venöse Insuffizienz.

Alle diese Veränderungen sind irreversibel und bleiben auch bei vollständiger Beseitigung provozierender und prädisponierender Faktoren bestehen. Daher ist es unmöglich, bereits entwickelte Krampfadern mit konservativen Methoden zu heilen. Es ist möglich, die Verstöße nur für eine Weile teilweise zu kompensieren.

Ursachen von Krampfadern

Krampfadern sind eine polyetiologische Erkrankung, deren Entwicklung durch äußere und innere (endogene) Faktoren erleichtert wird. Die Hauptgründe für die Entwicklung von Krampfadern:

• Erbfaktor.
• Geringe Mobilität, längere Sitzposition.
• Bei Frauen - Veränderungen des Hormonstatus während der Schwangerschaft, Einnahme oraler Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie.
• Zustände, die von einer teilweisen Kompression der Venen des kleinen Beckens begleitet sind: Schwangerschaft (insbesondere multiple oder bei Polyhydramnion auftretende), volumetrische Formationen der Bauchhöhle, einige Darmerkrankungen. Verstopfung und chronische Lungenerkrankungen mit Husten, die zu einem Anstieg des intraabdominalen Drucks führen, führen zu einer Verletzung des venösen Abflusses auf der Ebene des kleinen Beckens.
• Erhöhtes Körpergewicht.

Alle Menschen sind für die Entwicklung von Krampfadern prädisponiert. Dies ist auf die vertikale Position des Körpers zurückzuführen, aufgrund derer das Blut unter dem Einfluss der Schwerkraft zu den distalen Teilen der unteren Extremitäten tendiert und die Venen einer erhöhten Belastung ausgesetzt sind und leichter deformiert werden.

Symptome und Manifestationen von Krampfadern

Zu den Symptomen von Krampfadern des oberflächlichen Oberschenkels und des Unterschenkels gehören:

• Sichtbare Veränderungen in den betroffenen Venen. Krampfadern sind verdreht, übermäßig konturiert, dunkel, durchscheinend durch die Haut und prall. Welligkeit ist ihnen nicht eigen. Mit fortschreitender Krankheit treten an den Beinen lokale knotige hervorstehende Formationen auf, die oft ganze Konglomerate bilden und in Rückenlage nicht vollständig verschwinden. Bei Patienten mit erhöhtem Körpergewicht bleiben Veränderungen der Venen oft lange Zeit praktisch unsichtbar und werden durch übermäßiges subkutanes Fett maskiert.
• Schwellung der Füße und Beine nach längerem Stehen und Sitzen am Abend bei erhöhter Umgebungstemperatur. Ein solches venöses Ödem geht nicht mit einer Zyanose der distalen Extremitäten einher, die bei Herzinsuffizienz beobachtet werden kann. Sie nehmen ab und verschwinden sogar nach einer Pause (einschließlich einer Nachtruhe), während die Beine in einer erhöhten Position gehalten werden, nachdem spezielle Übungen durchgeführt wurden, um die „Muskelpumpe" des Unterschenkels zu aktivieren. Schwellungen sind eines der ersten Anzeichen einer chronischen Veneninsuffizienz mit Krampfadern.
• Gefühl von Schwere und Fülle in den Beinen, auch wenn kein offensichtliches Ödem vorliegt. Solche Beschwerden treten unter Bedingungen auf, die einer pathologischen Blutablagerung in den distalen Teilen der unteren Extremitäten förderlich sind. Beschwerden werden am häufigsten abends und nach einem langen Aufenthalt in aufrechter Position mit wenig körperlicher Aktivität festgestellt.
• Anzeichen einer Muskelischämie der Extremität, die von Krampfadern betroffen ist: erhöhte Muskelermüdung, manchmal Krämpfe.
• Unangenehme Empfindungen in den Beinen, die normalerweise durch eine Zunahme der Schwellung vor dem Hintergrund der Reaktion von Weichteilen und Ästen der peripheren Nerven des Unterschenkels auf das Zusammendrücken durch eine übermäßige Menge interzellulärer Flüssigkeit verstärkt werden. Eine weitere mögliche Ursache für solche Parästhesien sind dysmetabolische trophische Störungen.
• Sichtbare trophische Störungen der Haut und der darunter liegenden Weichteile. Dies können trockene oder ekzematöse Dermatitis, Hyperpigmentierung, Lipodermatosklerose (Verdichtung, Verhärtung der Dermis und des Gewebes), Geschwüre sein.

Die Symptome von Krampfadern der unteren Extremitäten treten früh genug auf, obwohl nicht alle Patienten rechtzeitig darauf achten. Die Reihenfolge des Anhängens neuer Funktionen kann unterschiedlich sein. Bei einigen Patienten wird zunächst ein kosmetischer Defekt in Form deutlich veränderter Venen festgestellt, bei anderen debütiert die Krankheit mit der Klinik für Veneninsuffizienz.

Stufen

Die Stadien der Krampfadern werden gemäß der CEAP-Klassifikation bestimmt:

• C0 - es gibt keine Anzeichen von Pathologie;
• C1 - das Vorhandensein von retikulären Krampfadern oder Teleangiektasien;
• C2 - Krampfadern;
• C2r - wiederkehrende Krampfadern;
• C3 - Extremitätenödem;
• C4a - trophische Veränderungen: Hyperpigmentierung oder venöses Ekzem;
• C4b - trophische Veränderungen in Form von Lipodermatosklerose oder Atrophie der weißen Haut;
• С4c - venöse Fußkrone;
• C5 - langwieriges trophisches Ulkus;
• C6 - offenes trophisches Geschwür.
• C6r - wiederkehrendes offenes trophisches Ulkus.

Die CEAP-Klassifizierung wurde 1994 erstellt und ist heute international anerkannt. Wird von Phlebologen bei der Diagnose verwendet.

Beispielsweise wird in Klasse C1 nur ein kosmetischer Defekt festgestellt - erweiterte retikuläre Venen von etwa 1 mm. im Durchmesser und bei C4c ist es unmöglich, ernsthafte trophische Störungen nicht zu bemerken.

Diagnose

Eine grundlegende Untersuchung zur Bestätigung der Diagnose von Krampfadern der unteren Extremitäten zur Klärung des Ausmaßes und der Art der Störungen umfasst:

• Klinische Untersuchung. Der Phlebologe bestimmt den Verlauf und den Zustand sichtbarer oberflächlicher Venen, Veränderungen der Haut und der Weichteile sowie das Vorhandensein von Ödemen. Funktionstests werden durchgeführt, um den vertikalen Rückfluss zu bewerten und das ungefähre Niveau des horizontalen Rückflusses zu ermitteln. Die Befragung eines Patienten zielt darauf ab, die prädisponierenden und provozierenden Faktoren, die Dauer und die Merkmale der Entwicklung der Krankheit zu klären.
• Ultraschallverfahren. Bei Krampfadern ist der informativste kein herkömmlicher Ultraschall, sondern eine Beurteilung des Blutflusses mittels Ultraschall (Ultraschall). Die Studie zeigt die Geschwindigkeit des Blutflusses, das Vorhandensein von pathologischen veno-venösen Reflux und eine beeinträchtigte Durchgängigkeit der Gefäße. Diese Informationen sind erforderlich, damit der Arzt das erforderliche Behandlungsschema auswählen kann.
• Hämostasiogramm (Blutuntersuchungen zur umfassenden Beurteilung des Gerinnungssystems).

Den Indikationen zufolge wird eine multispirale Computertomographie (MS CT) durchgeführt - eine High-Tech-Studie wird in einigen Fällen zur Hauptmethode zur Bestimmung des Bildes der Läsion des Venensystems.

In der modernen Medizin werden auch andere diagnostische Techniken verwendet - Plethysmographie, Laser-Doppler-Durchflussmessung. Sie stehen einer Vielzahl von Patienten nicht zur Verfügung. Die erzielten Ergebnisse sind normalerweise nicht kritisch für die Bestimmung der Behandlungstaktik. In der Regel reicht eine Grunduntersuchung aus, die bei Bedarf durch Konsultationen enger Fachkräfte (Endokrinologe, Hämatologe, Kardiologe ua) ergänzt wird. Zuvor wurden mehrere Stadien von Krampfadern der Beine unterschieden. Derzeit verwenden Phlebologen bei der Diagnose die CEAP-Klassifikation chronischer Venenerkrankungen, die die Merkmale des Falls nach klinischen, ätiologischen, anatomischen und pathophysiologischen Merkmalen umfasst.

Gefahr von Krampfadern

Viele Menschen denken, dass Krampfadern der unteren Extremitäten hauptsächlich ein kosmetisches Problem sind. In der Tat ist es oft die äußere Unattraktivität der Beine mit knotigen, prall gefüllten blau-violetten Gefäßen oder dem Gefäßnetz, die den Hauptgrund für einen Arztbesuch darstellt.

Ungewöhnlich erweiterte periphere Venen sind ein Zustand, der nicht unterschätzt werden sollte. Es kann das Wohlbefinden des Patienten erheblich verschlechtern und sogar zu potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen führen. Und dies ist hauptsächlich auf die Entwicklung einer chronischen Veneninsuffizienz aufgrund anhaltender und progressionsanfälliger hämodynamischer Störungen zurückzuführen. Andere unangenehme Folgen sind ebenfalls möglich.

Die Folgen von Krampfadern:

• Signifikante Verschlechterung der Lebensqualität des Patienten. Signifikante Beschwerden und sogar eine Leistungsminderung bei Krampfadern werden durch das Syndrom der schweren Beine, Ödeme, nächtliche Krämpfe, schlechte Heilung und wiederkehrende Geschwüre verursacht.
• Veränderungen der Weichteile mit einer Abnahme der äußeren Attraktivität der Beine, was besonders für Frauen wichtig ist. Darüber hinaus bleiben Hyperpigmentierung, Lipodermatosklerose und Spuren von geheilten Geschwüren in der Regel auch nach Entfernung der betroffenen Venen bestehen, insbesondere wenn die chirurgische Behandlung vor dem Hintergrund bereits entwickelter ausgeprägter trophischer Erkrankungen durchgeführt wurde.
• Blutungen aus gebrochenen Krampfadern oder Venen am Boden von trophischen Geschwüren.
• Entwicklung von Thrombosen und Thrombophlebitis oberflächlicher Venen. Es ist nicht nur mit lokalen hämodynamischen Störungen und Entzündungen behaftet, sondern auch mit entfernten Thromboembolien mit Herzinfarkten verschiedener Organe und akuten lebensbedrohlichen Zuständen.
• Eine tiefe Venenthrombose ist eine noch gefährlichere Erkrankung in Bezug auf Thromboembolien.

Bereits entwickelte Komplikationen der Krampfadern des Oberschenkels und des Unterschenkels wirken sich nicht nur negativ auf den Zustand des Patienten und die Prognose der Krankheit aus. Sie verringern die Wahrscheinlichkeit eines schnellen und ausreichenden Ergebnisses erheblich, selbst wenn radikale Behandlungsmethoden angewendet werden.

Ist die Krankheit immer gefährlich?

Krampfadern der unteren Extremitäten mit Klappeninsuffizienz der Vena saphena sind nicht die einzig mögliche Variante dieser Pathologie. Es gibt auch die sogenannte "kosmetische" Variante der Krampfadern. Nach der Klassifikation chronischer Venenerkrankungen ist CEAP C1, Merkmale der Form:

• Läsion kleiner intradermaler Gefäße bis 3 mm Durchmesser. Sie können subepidermal oder retikulär sein.
• Das Auftreten von Besenreisern, retikulären Krampfadern in Form eines kleinen oberflächlich angeordneten Netzes.
• Fehlen eines vertikalen oder horizontalen pathologischen veno-venösen Reflux. Betroffene kleine Gefäße haben keine Klappen und kommunizieren nur mit kleinen Nebenflüssen der Vena saphena über das Fütterungsbein. Sie ermöglichen die Blutentnahme aus einzelnen Sektoren der Dermis und deren Ableitung zu größeren tief liegenden Gefäßen. Eine Verletzung des Blutflusses auf diesem Niveau trägt nicht zur Entwicklung einer chronischen Veneninsuffizienz bei.

Dieser Krankheitsverlauf führt nicht zur Entwicklung klinisch signifikanter Komplikationen. Tatsächlich ist das Unbehagen des Patienten auf einen kosmetischen Defekt zurückzuführen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass eine Person mit Besenreisern von der Niederlage der Venen eines größeren Kalibers ausgeschlossen ist. In einer solchen Situation wird nicht C1 diagnostiziert, sondern C2 und nachfolgende Klassen gemäß der CEAP-Klassifikation.

Behandlung von Krampfadern

Die Behandlung von Krampfadern sollte nicht mit der Entwicklung von Komplikationen beginnen, sondern auch im Stadium primärer Veränderungen und minimal ausgeprägter Anzeichen einer venösen Insuffizienz. Man kann ein schnelles Einsetzen des erwarteten Effekts, eine vollständige Rückbildung der Symptome und eine geringe Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls erwarten. Die Behandlung fortgeschrittener Krampfadern wird nicht so effektiv sein. Manchmal besteht seine Aufgabe nur darin, das Fortschreiten der Krankheit zu verringern, Bedingungen für die Heilung von trophischen Geschwüren zu schaffen und die Schwere der chronischen Veneninsuffizienz zu verringern.

Im Allgemeinen können alle Methoden zur Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten in nicht-chirurgische (konservative) und chirurgische (radikale) unterteilt werden. Traditionell bevorzugen die meisten Patienten sparsame Methoden, die die Entscheidung über eine Operation auf die Entwicklung von Komplikationen verschieben, die nicht korrigiert werden können. Und viele von ihnen gehen nicht einmal zum Arzt und greifen auf Selbstmedikation zurück. Selbstmedikation führt häufig zu einer Komplikation der Pathologie.

Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung von Krampfadern umfasst:

• Systemische medikamentöse Therapie. Ziel ist es, die rheologischen Eigenschaften von Blut zur Vorbeugung von Thrombosen zu verbessern, eine entzündungshemmende Wirkung zu erzielen, die Elastizität der Gefäßwand zu erhöhen und die Geweberegeneration zu stimulieren.
• Lokale medikamentöse Therapie (Salben, Cremes, Gele). Externe Wirkstoffe sollen die Mikrozirkulation verbessern, Schwellungen reduzieren, den Venentonus erhöhen und trophische Geschwüre heilen.
• Physiotherapieübungen erhöhen die Effizienz der Muskelpumpe des Unterschenkels und verbessern dadurch den Blutfluss aus den Beinen.
• Verwendung von Kompressionsstrümpfen. Kompressionsstrümpfe und Strumpfhosen üben eine dosierte Kompression oberflächlich gelegener Venen aus, wodurch die Tendenz zur Ablagerung von Blut und Ödemen verringert, das Wohlbefinden verbessert und die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose verringert wird.
• Physiotherapie. Sie werden hauptsächlich in Abwesenheit offener trophischer Geschwüre und außerhalb des akuten Stadiums der Thrombophlebitis angewendet. Angewandte Hardware-Pneumokompression, Darsonvalisierung, Galvanisierung, UHF-Therapie, UV-Therapie, Hydrotherapie, Ozontherapie. Die Aufgaben der Physiotherapie umfassen die Verbesserung des venösen und lymphatischen Abflusses, die Verbesserung der Mikrozirkulation, die Stimulierung der Regeneration und die Verringerung der Schwere von Beschwerden.

Medikamente führen nicht zu einer gesunden Durchblutung der bereits veränderten Venen, sondern bleiben verschlungen und erweitert. Und selbst eine leichte Erhöhung des Tons der Gefäßwand unter Einwirkung von Phlebotonika kann die Klappeninsuffizienz nicht vollständig korrigieren.

Sie sollten keine hohen Ergebnisse von einer konservativen Behandlung erwarten. Es reduziert Schmerzen und die Schwere von Ödemen, verringert das Thromboserisiko und verbessert die Heilung von trophischen Störungen. Es ist jedoch unmöglich, den Patienten vor Krampfadern zu retten und ein weiteres Fortschreiten der Krankheit mit einem konservativen Ansatz zu verhindern.

Operation

Eine invasive (chirurgische) Methode zur Behandlung von Krampfadern zielt darauf ab, das betroffene Gefäß und seine Hauptzuflüsse aus dem allgemeinen Blutkreislauf auszuschalten (durch Entfernen oder Auslöschen) und den horizontalen veno-venösen Reflux zu eliminieren. Verschlimmert die Gewebeischämie nicht, verbessert den Trophismus, indem die venöse Stase signifikant reduziert (oder sogar beseitigt) wird. Eine solche Behandlung beseitigt nicht nur den kosmetischen Defekt, sondern hilft auch bei der Bewältigung einer chronischen Veneninsuffizienz.

Klassische chirurgische Methoden zur Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten:

• Die Kreuzektomie ist eine vollständige Durchtrennung einer ligierten großen oberflächlichen Vene an der Stelle ihres Zusammenflusses mit dem tiefen Venennetz.
• Phlebektomie - Entfernung der von Krampfadern betroffenen oberflächlichen Vene (große oder kleine Vena saphena). Es wird hergestellt, indem das Gefäß mit Instrumenten durch kleine Einschnitte abgezogen (gezogen, herausgezogen) wird. Derzeit wird es mit Kreuzektomie und Entfernung von Nebenflüssen kombiniert.
• Miniflebektomie - Entfernung großer Perforatoren und Nebenflüsse durch kleine Einschnitte oder Einstiche.

Die Hauptmethode der chirurgischen Behandlung war lange Zeit die offene Chirurgie, deren Nachteile:

• Wahrnehmbarer Blutverlust;
• Blutungen im Operationsbereich, die manchmal eine erneute Operation erfordern, um Blut zu evakuieren.
• Lymphostase durch Schnittpunkt von Lymphgefäßen.
• Schweres Schmerzsyndrom.
• Langzeitbehinderung.

Moderne Alternative zur Chirurgie

Endovaskuläre Techniken werden als minimalinvasive Eingriffe bezeichnet und erfordern keine Schnitte. Sie sind nicht so traumatisch, in Bezug auf die Wirksamkeit sind sie klassischen Operationen nicht unterlegen. Komplikationen und Rückfälle nach ihnen sind seltener als nach Operationen.

Minimalinvasive Methoden:

• Laser-Obliteration
• Sklerotherapie / Kryosklerotherapie
• Hochfrequenz-Obliteration.

Bei minimalinvasiven Methoden wird die Krampfader nicht wie bei klassischen Operationen entfernt. Die Wand ist von innen und während der Sklerotherapie - einem Sklerosierungsmittel - Laser- oder Hochfrequenzenergie ausgesetzt. Dies führt zu einem "Anhaften" des Gefäßes und seiner anschließenden Fibrose, einem Ersatz durch Bindegewebe. Dieser Verschluss des Gefäßlumens wird als Auslöschung bezeichnet. Und mit dem RFO der Sterne werden sie tatsächlich durch die Einwirkung von Hochfrequenzwellen verdampft.